股青肿(phelegmasia eel'ulea dolens,PCD)是下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)一种少见而威胁生命的严重并发症.如得不到及时有效救治,极易导致肢体坏疽甚至死亡。我科近期收住一名深静脉血栓未及时治疗发展至股青肿患者。

入院后及时给予了抗凝治疗,然后决定急诊行介入手术治疗。造影发现股静脉完全栓塞。

股静脉、股深静脉完全栓塞。

髂外静脉、髂内静脉、髂总静脉完全栓塞。非常严重,如果不尽快开通血管,患者有肢体坏疽、截肢甚至有生命危险。

放置下腔静脉滤器,置管溶栓。

手术台上给予尿激酶溶栓,可喜的是部分髂外静脉已经溶通。

继续加油,髂总、髂外静脉部分溶通,保肢有希望!留置溶栓导管继续溶栓治疗。

术后第二日,患者患肢皮肤颜色趋于正常,张力减退,希望大大的!精准调整溶栓药物剂量,继续溶!!!

术后第四天,患肢基本消肿,远端血运恢复正常,准备进一步造影检查。

手术开始。

股静脉、股深静脉、髂外静脉基本溶通,髂总静脉有狭窄,找到了病根——髂静脉压迫综合征。

主要原因是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎,前面为右侧髂总动脉,当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫,静脉壁反复受到压迫刺激,导致左髂总静脉慢性损伤、粘连,管腔变窄。继此,血液回流障碍,久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。

进行导管吸栓,造影比前面理想一些。

造影提示髂总静脉狭窄。

髂总静脉狭窄段进行球囊扩张,扩张后造影效果满意。

造影显示髂静脉开通效果不错,但髂总静脉还有部分陈旧血栓,决定继续留鞘溶栓,希望进一步溶通。如果陈旧血栓或髂总静脉纤维瘢痕形成,狭窄很难纠正,可考虑髂静脉支架植入,维持远期疗效,减少血栓后综合征的出现。

  深静脉血栓引起的股青肿是一种严重情况,病情进展快,易导致肢体坏疽,甚至危及生命。所以大家平时要注意预防深静脉血栓,“动”起来是简单易行的预防深静脉血栓的好办法,另外如果出现腿痛、腿肿等情况一定要今早去医院进行诊治,避免病情加重,甚至引起“股青肿”。

  青海省由于地处高海拔地区,多数藏族生活在海拔3000米以上地区,由于红细胞增多症的发生率高,使DVT更容易发生。

我们参照欧洲标准制定了改良Caprini评分量表,对新入院、术前、术后或患者病情有变化时参照评估表进行评分,根据评分给予相应预防措施,取得了良好的效果。