<p>最近，华润萍矿总医院神经外科做了好几例三叉神经痛微血管减压手术，都是一些难治性、复杂性，痛了很多年，到处求医问药，痛苦不堪的患者，今天整理了一下关于三叉神经痛的科普知识和学习资料。让大家对“天下第一痛”有一个初步的了解和认识，如有疑问，可咨询我科。</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(255, 138, 0);">一、三叉神经痛的历史</b></p><p><br></p> <p>三叉神经痛是一个古老的疾病,1800年前即有文字记载。三叉神经痛号称“天下第一痛”，“不死的癌症”，千百年来，折磨着千千万万的患者：严重时，患者不敢吃饭，不敢说话，不敢刷牙，不敢洗脸，不敢梳头，不敢吹风，不敢走路，不敢……无法正常生活，无法正常工作，痛不欲生，苦不堪言，患者因此性格急躁，脾气火爆，给家庭关系、人际交往蒙上一层阴影。</p> <p>为缓解疼痛、征服顽疾，数千年来，医患同心，前赴后继，苦苦探索，苦苦追寻：求神拜佛，巫医巫术，中药西药，偏方怪方，牙齿拔除，神经撕脱……大浪淘沙，去伪存真，到20世纪中后期，三叉神经痛的治疗基本形成以药物治疗和三叉神经毁损为主的两大格局。药物治疗以卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等为代表，神经毁损术以甘油封闭、射频热凝、球囊压迫、伽马刀为代表。</p> <p>在三叉神经痛治疗史上，最具里程碑式突破意义的是 PeterIJannetta教授于1966年创立的显微血管减压术( Microvascular Decompression，MVD)：术中只需将颅内“搭”在一起、相互压迫的血管与三叉神经分离，无需破坏神经即可治愈疼痛。Peter J· Jannetta美国宾夕法尼亚匹兹堡大学神经外科教授，世界显微神经外科的先驱。在没有CT、没有核磁、显微神经外科才初见端倪的年代，他站在 Dandy、kue以及 Gardner等神经外科巨人的肩膀上，天才般地开创了MVD的手术方式，那年，他才34岁。经过几十年的推广、检验，MVD已成为目前绝大多数三又神经痛的治疗首选，真正改变了千千万万三叉神经痛患者的命运，MD也因此被公认为是20世纪神经外科革命性的技术进步之一。</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(255, 138, 0);">二、解剖与生理学</b></p> <p>三叉神经是最大的颅神经，它起自半月神经节的细胞体，半月神经节位于Meckel腔内的硬膜皱褶内。MVD病理原理认为动静脉和三叉神经交叉压迫。这种搏动性压迫导致神经的代谢紊乱。产生“脱髓鞘病变”。</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(255, 138, 0);">三、典型症状和非典型症状</b></p> <ul><li>典型三叉神经痛：面部刺痛，突发突止。</li><li>非典型三叉神经痛：持续性疼痛，疼痛性质为烧灼感，可以从起病即为非典型三叉神经痛或从典型三叉神经痛转变而来。</li><li>混合型三叉神经痛：兼有典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛特点的疼痛。</li></ul><p>总之：三叉神经痛症状和体征有很多种，需要专业神经科医生来判断，有部分患者以为是牙痛而被牙科医生发现。</p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 20px;">四、目前的药物治疗</b></p> <p> 药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。</p><p> 卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据，强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据，推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据。口服药物对很多患者不能耐受，特别是卡马西平，最后药物加大剂量还是剧烈疼痛，那就要考虑手术治疗了。</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(255, 138, 0);">五、外科手术治疗</b></p> <p>当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。而微血管减压术（MVD）包括神经内镜下血管减压术，因复发率低，最大程度保护三叉神经而成为治疗之首选，国内大宗病例报道有效率可达90%。</p> <p>1、经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术</p> <p>2、Meckel's囊甘油注射</p><p><br></p> <p>3、Meckel's囊球囊压迫术</p> <p>4、伽玛刀立体定向治疗</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">5、微血管减压术</b></p> <p>手术体位和切口</p> <p>静脉受压，粘连。</p> <p>血管压迫三叉神经，箭头所指，Teflon垫片将血管神经垫开。</p> <p>箭头所指：动脉血管压迫三叉神经。</p> <p>显微手术中，可见动脉血管压迫三叉神经。</p> <p>典型病例一：患者女性，73岁，右侧耳周，上牙槽固定点疼痛十余年，遍地求医十余载，最后口服药物不能耐受，苦不堪言，行MVD手术后，露出来久违的笑容。</p> <p>典型病例二、患者女性，75岁，右侧颜面部闪电样疼痛5年，行微血管减压术后疼痛消失，近日顺利出院。</p> <p>华润萍矿总医院神经外科介绍</p><p> 萍矿总医院神经外科是萍乡较早开展的专业科室。上世纪50年代末60年代初，就拥有专业的神经外科医师。床位52张，现有主任医师2名，副主任医师5名，主治医师2名，研究生1名。2006年以来先后引进了蔡司和莱卡显微镜2台，DSA机2台，神经内镜，深部显微手术器械，速磨铣钻及经鼻蝶显微器械，降温毯2台，大型高压氧舱等。率先在萍乡地区开展了脑内各部位肿瘤的显微手术，颞叶癫痫的手术治疗，三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压手术及各种复杂疑难手术,脑卒中中心24小时开展了急性脑梗塞机械取栓术及颅内动脉瘤介入栓塞术，脑血管畸形栓塞术等。</p><p>科室历史</p><p>1.60年代末70年代初开展了萍乡市第一例硬膜外血肿清除手术</p><p>2.1997年由陈春辉主刀完成萍乡市第一例小脑肿瘤的切除手术</p><p>3.1998年引进专科显微镜开展脑肿瘤的显微手术</p><p>4.2006年在萍乡地区率先开展了颞叶癫痫的外科手术治疗，三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压手术治疗及颅内动脉瘤介入栓塞术等。</p><p>5.卒中中心开展了机械取栓术，脑血管狭窄球囊扩张术，动脉瘤、动静脉畸形栓塞术，颈动脉支架置入术，内膜剥脱术等手术。</p> <p>咨询电话0799-6583362</p> <p>也可加微信咨询</p>