消化内镜,永无止境

华润萍矿总医院消化内科 开心胃

<p><b style="color: rgb(176, 79, 187);">  华润萍矿总医院消化内科由消化病房、消化门诊及胃肠镜室三部分组成。本文重点介绍消化内镜方面工作:我们胃肠镜室常规检查方面开展了无痛苦胃肠镜检查(麻醉)、普通胃肠镜检查、急诊(床边)胃肠镜检查及碳14呼气试验等;治疗方面开展了消化内镜四“E”技术:即EUS(超声内镜诊疗)、ESD(消化道粘膜剥离术)、ESVD(内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术,涵盖了食管静脉曲张内镜下硬化剂注射及套扎术、胃底静脉曲张套扎及组织胶注射术)、ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术,涵盖了EST+ENBD+取石及胆胰管支架置入术);内镜下消化道息肉治疗(APC、EMR)、急诊内镜下止血术、内镜下内痔硬化剂注射治疗及套扎术、CASE、内镜下异物取出术、消化道狭窄扩张及支架置入术、内镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘等消化内镜三、四级手术。</b></p> 一、ERCP篇 <p>ERCP:患者,许XX,男,48岁,因上腹痛伴发热1天入院,彩超及磁共振提示胆总管结石,治疗方案采用微创内镜下取石。行十二指肠内镜逆行胆管造影(ERCP),提示胆总管下段结石,切开十二指肠乳头,以取石网篮取出结石,放置鼻胆管,患者腹痛立即缓解,体温逐渐恢复正常,无出血、术后胰腺炎、穿孔等并发症。</p> 二、消化内镜止血篇 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例1 :</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,余XX,男,52岁,因呕血6小时入院,急诊胃镜提示急性上消化道大出血,冲洗胃窦血凝块,提示胃窦溃疡伴出血,予以内镜下钛夹夹闭溃疡,出血立即停止。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例2:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,周XX,男,42岁,呕血10小时入院,急诊胃镜下提示十二指肠球部溃疡伴出血,溃疡表面可见裸露血管,予以组织胶0.5mL封堵血管,止血成功。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例3:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,熊XX,男,71岁,有尿毒症病史,两周前行结肠癌根治术,因剧烈呕吐至呕吐大量鲜红色血液,行急诊胃镜检查食管腔大量血凝块覆盖,反复冲洗,提示贲门食管粘膜撕裂伴出血,出血量大,不断有新鲜血液涌出,左侧位视野不佳,变为右侧卧位,以9枚止血夹成功内镜下止血。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例4:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,叶XX,女,80岁,有尿毒症病史,因反复解血便1天,急诊结肠镜提示降结肠一小血管破裂出血,立即予以金属钛夹封闭,出血停止(注:结肠小血管破裂出血非常少见)。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例5:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,王XX,男,52岁,因呕血8小时入院,行急诊胃镜检查,提示食管胃底静脉曲张破裂出血,胃底曲张静脉可见一白色血栓头,此处为出血点,立即予以胃底及食管静脉曲张套扎治疗,共套扎十二个位点,术顺(这种GOV2型的胃底静脉曲张最好的方法是组织胶注射,因存在异位栓塞风险,患者家属要求套扎治疗。)</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例6:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,钟XX,男,36岁,有乙肝后肝硬化病史,因呕血2小时呼叫“120”送至我院,经过绿色通道直接由急诊送至胃镜室,急诊胃镜示急性上消化道大出血,食管静脉曲张破裂出血,食管和胃腔见大量鲜红色血液,立即予以内镜下套扎术,术顺,止血成功。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例7:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,曾XX,女,66岁,因呕血3小时入院,呕血量达1000mL,经绿色通道直达胃镜室,患者既往有隐匿性肝硬化(不明原因)及食管静脉曲张破裂出血病史,急诊胃镜发现食管静脉曲张破裂出血,食管下段可见一破口正在飙血,视野欠佳,立即予以套扎出血点,出血停止,止血立竿见影。此种食管静脉曲张破裂出血可以套扎出血点或套扎出血点下方或予以硬化剂联合组织胶封堵破口,选择自己熟悉的方法达到止血目的。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例8:</span></p><p>患者,廖XX,女,55岁,因呕血4小时入院,急诊胃镜提示食管静脉曲张破裂出血,胃底大量血液覆盖,无法观察,立即予以内镜下食管静脉曲张硬化剂(聚桂醇)注射治疗,出血停止。1周后复查胃镜,提示同时存在胃底静脉曲张,予以组织胶注射治疗胃底静脉曲张,并对食管静脉曲张予以再次硬化剂治疗。</p> 三、超声内镜篇 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例1:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,陈XX,男,63岁,因大便习惯改变行结肠镜检查,结肠镜提示结肠多发息肉,横结肠粘膜下隆起,对横结肠粘膜下隆起行超声内镜下提示为囊肿,大小14mmX13mmX15mm,治疗方案包括随访、注射针穿刺抽液、注射针注射聚桂醇、切除囊肿。患者家属选择穿刺抽液治疗,见囊肿完全塌陷。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例2:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,张XX,男,67岁,因上腹痛1月行胃镜检查,提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胃体粘膜下隆起,行超声内镜检查考虑诊断为胃体间质瘤,大小1.0cmX1.0cm,治疗方案包括随访和内镜下ESE挖除,因考虑病变较小,患者家属暂时选择随访。</span></p> 四、内镜下异物取出术篇 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例1:</span></p><p>患者,张XX,男,30岁,因吸毒被送至戒毒所强制戒毒。为逃避法律制裁,吞服三块铝合金桶的铝条入胃内达1月余,辗转多家医院拒绝给患者取异物。经过与家属沟通,告知有取异物有撕裂食管可能,家属表示理解。反复尝试成功取出三块三角形铝条,最大者大小为5cmX4cmX2cm,术顺,食管少许擦伤,无活动性出血及穿孔等并发症。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例2:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,段XX,女,55岁,因误吞鱼刺行急诊胃镜检查,胃镜示鱼刺刺入食管上段,以鳄鱼钳夹取异物于体外,术顺。(误吞鱼刺感觉咽喉部或食管上段疼痛,吞咽困难,需紧急至医院就诊,如耳鼻喉科在口腔咽喉未见异物,需完善CT检查,如提示异物在食管内,需内镜下取出,切不可用醋或饭团去干预,避免鱼刺刺入大血管或食管壁内)</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例3:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,黄XX,男,81岁,因误团红枣枣核5天入我院,患者未及时入院治疗,感吞咽困难,疼痛难忍,遂在家人劝说下至我院,行胸部CT示食管上段异物,急诊胃镜检查,示食管上段大量棕黑色污浊物及药物碎片敷着,予以冲洗及夹除,见一枣核嵌顿于食管粘膜,以异物钳小心夹取枣核于体外,患者术后顿时感重获新生,后悔没及时入院治疗。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例4:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,刘XX,女,25岁,因爱美之心为减肥在山东正规医院经胃镜下于胃内置入一带水球囊,以缩小胃的容积达到减肥目的,据了解,患者半年成功减肥十余斤,效果理想。但患者进食时时感腹胀,想取出胃减肥球囊,因我院没有取该胃囊的特殊装置,患者不愿再返山东取胃囊,经患者同意,行胃镜下注射针多点刺破球囊,放出胃囊里面的水,以异物钳夹取异物于体外,测量直径为15cm。</span></p> 五、消化道粘膜剥离术ESD篇 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例1:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,段XX,男,52岁,因大便习惯改变行结肠镜检查,提示直肠息肉(侧向发育性肿瘤),病理为管状腺瘤。予以行内镜下直肠息肉剥离术(ESD),完整剥离切除病变。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例2:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,吴XX,男,53岁,因腹痛伴大便习惯改变行结肠镜检查,提示直肠广基息肉,病理提示为管状腺瘤。该息肉可采取EMR或ESD治疗,经与患者家属沟通,为更完整切除病变,以ESD的方式将病变完整剥离切除,术顺。</span></p> <p class="ql-block">病例3,患者,甘XX,男,35岁,结肠镜发现直肠粘膜下隆起,超声内镜提升来源粘膜下层,呈中低回声,考虑神经内分泌瘤。行ESD术,术后病理诊断为神经内分泌癌。</p> <p class="ql-block">患者4,患者,男,68岁,外院因上腹痛行胃镜检查发现胃窦前壁粘膜隆起病变(IIc),病理示高级别瘤变,转我院行ESD完整剥离。</p> 六、内痔内镜下    治疗篇 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例1:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,刘XX,女,45岁,因反复便血2年,再发4天入院。结肠镜发现内痔(I期即I度),予以内镜下针对内痔分四点注射聚桂醇,术后无感染、无出血、无穿孔、发热、肛门疼痛等并发症,术后当天可进食流质食物,术后次日可下床正常活动,术后无需抗生素治疗,患者恢复良好,随访五月余至今未复发、未再出血。内镜下治疗操作简单,安全可靠,效果良好,目前全国各大医院均大力开展内痔内镜下治疗,除硬化剂治疗还包括套扎器套扎治疗,适应范围为内痔I-III期的患者,为内痔患者提供了一种新的治疗模式。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例2:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,梁XX,男,54岁,反复便血伴直肠粘膜脱垂,数年前有外院肛肠外科行肛门镜下硬化剂注射治疗,现病情复发并加重。消化内镜下治疗方案包括两种,消化内镜直视下硬化剂注射和套扎器套扎治疗。为既缓解直肠粘膜脱垂又治疗内痔出血,予以套扎器套扎内痔和部分直肠粘膜,术顺,随访患者未再出血,直肠粘膜脱垂明显缓解。</span></p> 七、内镜下鼻空肠管置入术篇 <p>患者,谷XX,男,82岁,有胃恶性淋巴瘤病史2年余,因高龄,患者及家属起病以来一直拒绝行化疗及手术治疗。此次上腹痛1天入院,查腹部立刻位平片提示消化道穿孔,考虑为胃恶性淋巴瘤穿孔可能性大,经禁食抗感染等治疗后行胃镜检查提示胃恶性淋巴瘤伴穿孔,予以内镜下放置鼻肠管于十二指肠降段并钛夹固定,之后给予全肠内营养,经治疗1月余,复查胃镜穿孔修复,恢复正常进食。</p> 八、消化道息肉内镜下治疗篇 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例1:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,刘XX,女,62岁,胃镜检查提示胃窦幽门管息肉,予以内镜下息肉切除术(EMR),并以金属钛夹夹闭合创面,术顺,无出血及穿孔等并发。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例2: </span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,甘XX,女,24岁,胃镜提示食管下段息肉,予以EMR术完整切除息肉,以钛夹闭合创面,创面闭合良好。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例3:</span></p><p>患儿,易XX,男,3岁,因反复便血外院考虑为肛裂,至我院行肠镜检查,提示直肠息肉,通过EMR的方法完整切除病变,并闭合创面,取出息肉病检提示为直肠幼年性息肉。患儿术后未再便血。幼年性息肉好发于幼儿,部位常在直肠和乙状结肠,属于错构瘤一种类型,常因便血无意中发现,此种息肉在生长过程中亦可自行脱落。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例4:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,冯XX,女,57岁,在浙江务工,在当地某医院行结肠镜检查提示结肠息肉,至我院行内镜下治疗,予以息肉粘膜切除术(EMR),术后病例提示管状腺瘤,属于癌前病变。95%以上的结肠癌为结肠息肉演变发展而成,结肠息肉的发生主要与基因和饮食(如高蛋白饮食、饮酒等)有关,所以息肉切除术后需要定期复查结肠镜,调整饮食结构。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例5:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,杨XX,男,24岁,电子结肠镜检查示直肠息肉,病理提示为管状腺瘤,予以结肠镜下氩离喷射治疗(APC)治疗。</span></p> 九、Barrett食管治疗篇 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例1:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,杨XX,56岁,因反酸嗳气2年,行胃镜提示食管下段Barrett食管,病理证实并伴不典型增生,予以内镜下多环粘膜切除器套扎后以一次性圈套器完整切除病变,该多次随访未复发。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病例2:</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者,朱XX,男,59岁,因反酸烧心10个月,行胃镜检查提示食管下段多个橘红色粘膜损。病理证实为Barrett食管,予以氩离子喷射治疗,见病变发黄发白消失。</span></p> 十、消化内镜工作 集锦 <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">  消化内科消化内镜团队,拥有8名消化内镜医师,其中副主任医师5名、主治医师3名,专职麻醉医师1名(主治医师),消化内镜专职主管护师5名。具有进口富士能电子胃肠镜、十二指肠镜、超声内镜、德国爱尔博氩离子和电凝电切装置及海博刀系统、杭州迈尔清洗消毒中心、安徽养和碳14双卡呼气试验装置。我们以精湛的技术和优质的服务为全市人民的消化系统健康保驾护航。 </span></p><p><b style="color: rgb(176, 79, 187);"> 消化内科电话:0799-6581539</b></p><p><b style="color: rgb(176, 79, 187);"> 胃肠镜室电话:0799-6583322</b></p> <p><b style="color: rgb(57, 181, 74);">感谢您的一路支持与鼓励,感谢您的观赏!</b></p>

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