可逆性胼胝体压部综合征一例

王卫胜

<p class="ql-block">头痛头晕是临床中最为常见的症状,引起头痛头晕的原因也有很多。</p> 病情摘要 <p class="ql-block">患者:老年女性。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">入院日期:2021.4.30。</span></p><p class="ql-block">主诉:头痛头晕3天。</p><p class="ql-block">现病史:患者于3天在家日常生活中无明显诱因出现头痛头晕,伴肢体乏力,头痛以左半头部为主,呈搏动性疼痛,严重时难以忍受,伴恶心、呕吐多次,呕吐物为胃内容物,不伴发热,不伴复视、视物模糊及视物闪光、畏光畏声,不伴肢体抽搐、大小便失禁及意识障碍等,且持续不缓解,并时轻时重,遂就诊于当地医院,住院后查颅脑MRI示DWI可见胼胝体高信号,颅脑MRA未见异常,药物治疗后效果不佳,为求进一步诊治而来我院。</p><p class="ql-block">既往史:既往体健。</p><p class="ql-block">查体:T36.1℃,P72次/分,R18次/分,Bp140/83mmHg,精神差,神志清,言语流利,双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏,面部对称,伸舌居中,四肢肌力,肌张力正常,腱反射对称,深浅感觉正常,双侧巴氏征阴性,脑膜刺激征阴性。</p><p class="ql-block">辅助检查:颅脑MRI示DWI可见胼胝体压部高信号;颅脑MRA未见异常。</p><p class="ql-block">初步诊断:头痛头晕原因待查:脑梗死(胼胝体)?可逆性胼胝体压部综合征?</p><p class="ql-block">诊疗计划:给予止痛止晕、抗病毒、抗血小板聚集等治疗。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">2021.4.28DWI(胼胝体压部高信号)</p> 入院后相关检查 <p class="ql-block">呼吸道病原体九联检均示阴性。</p><p class="ql-block">水痘带状疱疹病毒IgM(-),单纯疱疹病毒IgM(-)。</p><p class="ql-block">胸部CT示左肺下叶炎性改变(会诊后给予抗炎治疗)。</p><p class="ql-block" style="text-align: center;">发热后的检查</p><p class="ql-block">血液分析示中性粒细胞%:85.2%(40-75),淋巴细胞:0.55(1.1-3.2)。</p><p class="ql-block">红细胞沉降率:50mm/h(0-20)。</p><p class="ql-block">快速超敏CRP:105.78mg/L(0-10)。</p><p class="ql-block">维生素B12:627.8pmol/L(156-698)。</p><p class="ql-block">双套双瓶血培养+药敏示未见细菌生长。</p> 病情演变 <p class="ql-block">患者入院后头痛头晕逐渐减轻,但从第三天开始出现间断发热3天,体温达38.7℃,给予抗炎、抗病毒治疗,体温逐渐恢复正常。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">2021.5.7治疗八天后的DWI和ADC</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">(胼胝体压部高信号消失)</p> <p class="ql-block">根据患者的临床表现和检查,以及入院后出现的发热的症状和抽血化验结果,还有DWI信号演变和ADC,考虑病毒感染的可能性比较大,可排除脑梗死,提示为可逆性胼胝体压部综合征。</p> <p class="ql-block">患者出院时头痛头晕等症状完全消失。</p><p class="ql-block">最终诊断:可逆性胼胝体压部综合征</p> 可逆性胼胝体压部综合征 <p class="ql-block" style="text-align: center;">概述</p><p class="ql-block">可逆性胼胝体压部病变综合征(reversible splenial lesion syndrome,RESLES)是近年来提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。其特点为MRI上可见胼胝体压部(SCC)的卵圆形、非强化病灶,一段时间后可完全消失。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">病因</p><p class="ql-block">1. 癫痫发作和抗癫痫药的使用</p><p class="ql-block">癫痫发作和服用抗癫痫药是RESLES的最常见原因。癫痫发作的频率和发作类型与RESLES并无明显的相关性。</p><p class="ql-block">2. 感染</p><p class="ql-block">感染引起的RESLES常见于儿童和青壮年,无明显性别差异。临床上主要为脑炎或脑病的表现,大多数症状较轻。病原体以病毒为主,最为常见是流感病毒,其他如轮状病毒、麻疹病毒、疱疹病毒-6、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、腺病毒等也都可以引发RESLES。细菌感染次之,主要为伤寒沙门菌、大肠埃希菌和肺炎军团菌。近来也有支原体、立克次体、钩端螺旋体和疟原虫感染的报道。</p><p class="ql-block">3. 代谢紊乱</p><p class="ql-block">可以引起RESLES的代谢异常包括由胰岛素治疗或口服降糖药引起的严重低血糖以及各种原因引起的高钠血症。</p><p class="ql-block">4. 高原性脑水肿</p><p class="ql-block">高原性脑水肿也是引起RESLES的重要病因,但是其病变不局限于胼胝体,常伴有双侧大脑半球白质对称性水肿。磁共振上病灶ADC值通常升高,这与其他病因引起的RESLES有所不同。</p><p class="ql-block">5. 其他</p><p class="ql-block">除抗癫痫药外,一些其他药物也有可能导致RESLES,包括顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物,包含拟交感神经药的减肥片,精神分裂症的奥氮平和西酞普兰联合治疗等。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">临床表现</p><p class="ql-block">RESLES的临床表现无特异性,主要与其病因有关,多呈脑炎或脑病的表现,最常见的症状包括发热,头痛,精神异常,意识状态改变(轻重不等)和癫痫发作,此外,局灶性神经功能缺失以及视觉相关症状(主要包括视幻觉、间歇性视觉模糊、无痛性视力减退、视野缺损、部分视野失认和视记忆障碍等。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">影像学表现</p><p class="ql-block">磁共振是诊断RESLES的首选检查。其特征性的影像学表现为SCC(一般位于中心区域)局限性的椭圆形或条状的病变,如出现整个胼胝体压部受累的条状病变,称为“回旋镖征”(Boomerang sign)。病灶于T1WI上呈等或低信号,T2WI/FLAIR和DWI上均为高信号,ADC值降低,增强扫描无明显强化。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">治疗与预后</p><p class="ql-block">RESLES无特殊治疗,除对症支持外,最主要的应及时针对病因采取措施。排除潜在的严重疾病的影响,进行及时有效的治疗后,预后普遍较好。原发病控制后,影像学上的病灶在数天到数月不等的时间内可完全消失或明显缩小,临床上大多不遗留神经系统功能障碍。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">扫描二维码,畅聊无障碍。</b></p> <p class="ql-block">聊城市第三人民医院成立眩晕中心多年,积累了丰富的诊疗经验,可诊疗各种急慢性头晕眩晕疾病。另外,聊城市眩晕诊疗中心挂靠于聊城市第三人民医院,下设眩晕门诊、眩晕病房和前庭功能检查室、耳石复位治疗室,是聊城市第一家集眩晕的诊断、治疗及康复于一体的专业机构。</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">眩晕门诊</span>:聊城市第三人民医院门诊楼二楼</p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">咨询电话:15965256769</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"><span class="ql-cursor"></span></b></p>

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